Мы изучили 858 ваших вопросов про коронавирус — и (наконец) отвечаем на самые популярные и важные из них

  1. Вопросы об эпидемии и эпидемиологии
    1. Есть ли у пандемии конец? В чем смысл ограничений, если все и так переболеют?
    2. Возможна ли вторая волна эпидемии? Почему в Китае после снятия карантина не случилась вторая вспышка?
    3. Разумно ли в регионах с «благоприятной обстановкой» открывать школы?
    4. Какова вероятность, что ковид перерастет во что-то вроде обычного гриппа с его сезонностью?
    5. Как прекратились эпидемии «атипичной пневмонии» SARS-1, ближневосточного синдрома MERS и т. п.? Почему эпидемии гриппа и менее опасных коронавирусов прекращаются сами собой? В чем отличие от COVID-19?
    6. Как выясняют, кто был нулевым пациентом в той или иной стране?
    7. Во сколько раз нужно умножить статистические данные по случаям и смертям в России, чтобы приблизиться к реальным данным?
    8. Почему вирус пришел в Россию намного позднее, чем в США и Италию, если у нас есть граница с Китаем? Почему на Дальнем Востоке такие низкие показатели выявленных случаев инфекции?
    9. Расскажите подробнее про прогнозы ситуации в Москве и в России. С моделями и графиками. Какие у нас темпы по сравнению с другими странами? 
    10. Насколько повысилась общая смертность во время пандемии? Как текущая общая смертность соотносится со среднегодовой?
    11. Кто попадает в статистику: люди, умершие ОТ коронавируса, или те, кто умер С коронавирусом?
  2. Вопросы о дезинфекции и устойчивости вируса
    1. Ультрафиолет убивает коронавирус? 
    2. При какой минимальной температуре вирус гарантированно погибает?
    3. Сколько вирус держится на поверхностях?
    4. Действительно ли безопасна доставка еды? Можно ли заразиться через продукты?
  3. Болезнь и ее течение
    1. Остается ли переболевший коронавирусом человек переносчиком и если да, то в течение какого срока он еще опасен для окружающих? 
    2. Как защититься от бессимптомных носителей вируса? Каким образом они заражают окружающих, если не кашляют и не чихают?
    3. Возможно ли повторное заражение?
    4. Может ли коронавирус вызывать необратимые изменения в легких?
  4. Юридические вопросы
    1. Могу ли я сейчас переехать из города А в город Б?
    2. Как поехать за границу во время эпидемии?
    3. Какой ваш прогноз по закрытым границам? Как долго может затянуться эта мера?
  5. Блиц
    1. Почему одни выздоравливают, а другие — нет?
    2. Неужели обычное мыло смывает этот страшный коронавирус?
    3. Переносят ли мухи на лапках коронавирус с одной поверхности на другую?
    4. Есть корреляция заболеваемости с употреблением электронных сигарет, айкосов, вейпов?
    5. Есть ли исследования про связь коронавируса и менструации?
    6. Вирус быстро мутирует?
    7. Сколько вирусных частиц нужно, чтобы заразиться?
    8. Сколько времени требуется коронавирусу, чтобы проникнуть в клетку? И через какое время размноженные копии коронавируса покинут ее?
    9. А можно опубликовать перечень тканей, содержащих клетки с ACE2 на мембране, в порядке убывания встречаемости этого белка?
    10. Откуда вообще взялись вирусы и какая у них цель? Они вещи или они живые?

Ровно месяц назад мы попытались собрать воедино все вопросы, на которые нам приходилось отвечать в связи с эпидемией коронавируса, и попросили вас задать свои собственные — если вам показалось, что о чем-то мы рассказали недостаточно. Но количество и, главное, качество ваших вопросов оказалось настолько высоким, что на поиски ответов ушло гораздо больше времени, чем мы думали. К счастью, за это время многие важнейшие темы успели исследовать значительно лучше, чем это было в начале апреля. Правда, сразу признаемся, что на некоторые из ваших вопросов мы смогли ответить только так — «мы не знаем».

Это материал издания «Медуза». Опубликован нами полностью с разрешения авторов. Оригинал можно найти здесь.

Вопросы об эпидемии и эпидемиологии

Есть ли у пандемии конец? В чем смысл ограничений, если все и так переболеют?

Смысл в ограничениях есть — они позволяют выиграть время.

Действительно, при взгляде на сегодняшнюю ситуацию может сложиться впечатление, что любые усилия по сдерживанию бесполезны, поскольку «все и так переболеют»: лишь немногие страны справляются со сдерживанием эпидемии, и даже некоторые из тех, которые, казалось, справляются, на самом деле тоже двигаются не очень хорошо (например, Швеция и Сингапур).

Но этот пессимистичный взгляд не оправдан по двум причинам: во-первых, примеры Китая, Тайваня, Новой Зеландии и Южной Кореи показывают, что меры сдерживания, если применять их вовремя, позволяют надолго сбить распространение инфекции. После этого ситуация доходит до медленного «тления», когда даже в отсутствие жесткого карантина мощной второй волны не возникает.

Кроме того, выигрыш во времени позволяет медицинской системе адаптироваться. Речь идет не только о временных госпиталях или системе тестирования, но и о понимании клинической картины болезни, наработке методов профилактики и тестирования. Например, за прошедшие четыре месяца количество научных статей о SARS-CoV-2 увеличилось с единиц до нескольких тысяч, накоплен огромный опыт в наблюдении и лечении заболевания, разрабатываются более сотни вакцин и множество противовирусных препаратов, начались испытания переливания сыворотки. Проверенной вакцины раньше следующего года ждать не приходится, но уже к лету-осени должны появиться первые надежные данные клинических исследований по «перепрофилированным» под коронавирус препаратам.

Возможна ли вторая волна эпидемии? Почему в Китае после снятия карантина не случилась вторая вспышка?

На этот вопрос мы подробно ответили в специальном тексте, но вот его краткое содержание.

Плохая новость: полностью подавить вирус пока невозможно (и, вероятно, это нельзя будет сделать до появления эффективной вакцины). Так думают немецкие эпидемиологи, которые составили план выхода страны из режима ограничений, введенных для борьбы с первой волной эпидемии. А значит, вторая волна после снятия карантинов и прочих ограничений неизбежна.

Многие страны (в основном в Азии) уже столкнулись с этим:

  • Япония в середине апреля была вынуждена ввести карантин и чрезвычайное положение в Токио и еще нескольких провинциях.
  • Сингапур, победивший первую волну малой кровью еще в марте, в апреле столкнулся с тысячами новых случаев.
  • Китай с февраля борется со все новыми вспышками в разных провинциях. Очередной всплеск в мае случился на границе страны с Россией и Северной Кореей. Китайские ученые считают, что для страны вторая волна может быть хуже первой, потому что новые кластеры инфекции будут сосредоточены не в одном эпицентре, а сразу во многих провинциях.
  • В Южной Корее 11 мая зарегистрировано максимальное с начала апреля число случаев. 

Хорошая новость: новые вспышки можно контролировать. Важно, чтобы любая страна подошла ко второй волне в хорошей форме: 

  • должны быть сформированы огромные запасы тестов на вирус и антитела, а также разработаны протоколы их массового и невыборочного использования;
  • должны быть созданы системы быстрого — за часы — отслеживания контактов зараженных;
  • репродуктивное число вируса (R₀) должно быть меньше единицы, то есть каждый зараженный должен заражать в среднем меньше одного человека, пока сам не выздоровеет; 
  • активные случаи (то есть инфицированные, которые могут заразить других) должны исчисляться десятками, а не тысячами.

Разумно ли в регионах с «благоприятной обстановкой» открывать школы?

Это сложный вопрос. С одной стороны, известно, что социальные контакты в школах и вузах составляют заметную долю всех контактов в обществе. В России это самый частый вид контактов, не считая «домашних». При этом пожилые люди в нашей стране чаще всего контактируют именно с детьми школьного и дошкольного возраста (внуками). С другой — в случае с новым коронавирусом польза от ограничения детских контактов не очевидна: дети реже всех проявляют какие-либо симптомы болезни, что может свидетельствовать о низкой вирусной нагрузке и, как следствие, низкой вероятности заразить других. Вред же от закрытия школ хорошо исследован:

  • Карантин для учеников младших классов создает дополнительные трудности для их работающих родителей, в том числе для медиков, чья производительность труда снижается.
  • Карантин для школьников — это непосильная экономическая ноша для бедных и особенно для тех, кто потерял работу и доход. Например, дети лишаются обедов в школе, что существенно усложняет жизнь бедным семьям. Таким образом, карантин в школах увеличивает социальное неравенство.

Какова вероятность, что ковид перерастет во что-то вроде обычного гриппа с его сезонностью?

Такое вполне возможно, но о вероятности пока ничего определенного сказать нельзя. Возможно, новый коронавирус действительно станет обычной (эндемичной) инфекцией, которая постоянно передается в популяции от одного человека к другому. Возможно, ее все-таки удастся полностью искоренить. История разных коронавирусов знает примеры обоих исходов, а в данном случае ответ будет зависеть прежде всего от того, насколько эффективными окажутся вакцины.

С одной стороны, вспышку «аптипичной пневмонии», удалось довольно быстро нейтрализовать. С другой — в популяции человека циркулируют целых четыре коронавируса (HCoV-229E, -NL63, -OC43 и -HKU1), и, хотя они живут с нами уже давно, так было не всегда. Так же, как и новый коронавирус, они в какой-то момент перескочили с животного-хозяина на человека; считается, что это произошло когда-то в XIX веке — донорами, скорее всего, были летучие мыши, коровы и верблюды. И, вполне возможно, в момент первой встречи с человеком эти же «мягкие вирусы» вызывали не менее тяжелые заболевания, чем нынешний SARS-CoV-2, — просто мы не знаем об этих заболеваниях из-за того, что у нас нет надежных медицинских записей того времени, да и продолжительность жизни тогда была не та, что сейчас. Нечто подобное тому, что произошло со старыми человеческими коронавирусами, может произойти и с новыми.

Как прекратились эпидемии «атипичной пневмонии» SARS-1, ближневосточного синдрома MERS и т. п.? Почему эпидемии гриппа и менее опасных коронавирусов прекращаются сами собой? В чем отличие от COVID-19?

Вирус MERS-CoV, вызывающий ближневосточный респираторный синдром, никуда не исчез — он циркулирует среди верблюдов и иногда передается от них к человеку, если на слизистые попадает слюна больного животного. Вирус обладает очень высокой (около 30%) летальностью, однако он плохо передается от человека к человеку — в этом его главное отличие от нового коронавируса. С чем связано такое отличие, не вполне ясно: возможно, дело в том, что он использует другой рецептор в качестве «ворот» для входа в человеческую клетку (не ACE2, характерный для обеих версий SARS); возможно, в том, что фуриновый сайт для протеазы фурина , который есть в S-белке MERS, похоже, не работает.

SARS-1 действительно удалось полностью искоренить в 2003 году (если не считать позднейшие лабораторные утечки), и произошло это благодаря тщательной изоляции и тестированию всех заболевших. Подробно и ярко о том, как это удалось сделать, рассказано в книге «SARS — как была остановлена глобальная эпидемия», написанной экспертами ВОЗ.

Однако сдерживание нового коронавируса оказалось более трудной задачей, поскольку около половины всех случаев инфекции происходило от бессимптомных инфицированных людей. Пик концентрации первого SARS в слюне больного наступал через несколько дней после наступления симптомов, а тот же пик нового коронавируса приходится на период незадолго до начала симптомов. Понятно, что отслеживать и изолировать бессимптомных носителей принципиально сложнее, чем людей с высокой температурой.

Как выясняют, кто был нулевым пациентом в той или иной стране?

Методами детективов: отслеживанием и проверкой всех контактов самых ранних заболевших. Это важная задача, но редко когда нулевого пациента удается установить. Хорошим примером может быть Франция, где недавно удалось найти человека, который был инфицирован еще в декабре — за месяц до того, как стало известно о первых официальных случаях завоза инфекции из Китая. Им оказался торговец рыбой алжирского происхождения, который не выезжал из страны почти полгода. Откуда он получил инфекцию, не будучи в Китае, до сих пор не ясно — чтобы выяснить это, потребуется отследить все его контакты в декабре и ноябре и, желательно, прочитать геном того варианта вируса, которым он заразился. Теоретически это возможно, однако потребует много ресурсов и времени.

Что касается нулевого пациента в глобальном смысле — человека, который впервые заразился от животного, — то его до сих пор найти не удалось.

Во сколько раз нужно умножить статистические данные по случаям и смертям в России, чтобы приблизиться к реальным данным?

Если верить данным Роспотребнадзора по смертности — то примерно в 2–3 раза. Если им не верить, то мы не знаем.

Понимание того, что происходит с эпидемий COVID-19 в России, опирается на два основания: международные научные публикации, в которых описаны общие особенности болезни (летальность, среднее время от симптомов до выздоровления и так далее) и официальную статистику по стране. Используя статистику по смертности, которая слабо зависит от уровня тестирования и которой, как обычно считается, сложнее манипулировать, мы можем оценить коэффициент выявляемости — то есть долю случаев заражения, которые попадают в официальную статистику, от всех реально происходящих инфекций. Анализ данных по России, который мы недавно провели, показал, что этот коэффициент с начала марта и по середину апреля существенно вырос и составляет (точнее составлял 11 дней назад) около 40 процентов. Однако наш анализ предполагает, что публикуемые Роспотребнадзором данные по смертности верны и исчерпывающи, хотя у нас нет метода их перепроверить. С развитием эпидемии и появлением независимых данных по смертности от всех причин можно было бы попытаться независимо оценить данные Роспотребнадзора, однако пока это не сделано.

Почему вирус пришел в Россию намного позднее, чем в США и Италию, если у нас есть граница с Китаем? Почему на Дальнем Востоке такие низкие показатели выявленных случаев инфекции?

Вероятно, Россия смогла оградить себя от проникновения вируса из Китая, закрыв сухопутную границу и сократив количество авиарейсов из этой страны еще в январе. В тот момент считалось, что Россия не входит в десятку стран, которым больше всего угрожает распространение вируса из провинции Хубэй: только 1% всех вылетавших из столицы провинции — города Ухань — отправлялись в Россию. Риск для Италии, впрочем, был немногим выше (в страну отправлялись 1,4% всех путешественников). 

Филогенетическое дерево, построенное на основе тысяч образцов вирусов, выделенных в разных странах в разное время, свидетельствует, что инфекция была много раз «импортирована» в Россию в марте (из нашей страны в базе представлено более 120 образцов из различных регионов). Ближайшие «родственники» российских вирусов обнаружены в Европе и США, один образец из Кабардино-Балкарии имеет «связи» в Саудовской Аравии; и ни один не имеет ближайшего «предка» в Китае. Все образцы в базе, взятые на Дальнем Востоке — в Хабаровске и Бурятии, — явно связаны с Европой. Так что даже если в Россию и попал вирус непосредственно из Китая, он не смог широко распространиться.

Самые ранние образцы вируса из группы вариантов, которая шире всего представлена в России, были выделены еще в феврале в Баварии; к той же группе принадлежат и почти все образцы, взятые в Италии. В США же вирус проник в феврале и начале марта как из Европы, так и непосредственно из Китая.

Расскажите подробнее про прогнозы ситуации в Москве и в России. С моделями и графиками. Какие у нас темпы по сравнению с другими странами? 

Мы сделали несколько прогнозов (с моделями и графиками) для Москвыи РоссииПохожие модели применительно к России использовали иностранные эпидемиологи. Результаты получились схожие: темпы распространения вируса в России за апрель снизились, но по состоянию на начало мая во всех регионах с развитой эпидемией коэффициент воспроизводства вируса не упал ниже единицы. Это значит, что число инфицированных в них продолжает расти.

Вот список известных нам эпидемиологических моделей для России, которые сделаны разными международными группами. Следует иметь в виду, что многие из них были подвергнуты критике за методологию и выводы. Обзор моделей можно прочитать на сайте CDC, однако они редко учитывают данные по России. Опубликованных работ по моделированию COVID-19 от эпидемиологов из Роспотребнадзора нам найти не удалось.

  • Модель группы Нила Фергюсона из Имперского колледжа в Лондоне
  • Модель группы Адама Кучарского в Лондонской школе тропической медицины и гигиены
  • Прогноз от Университета Мельбурна
  • Модель сингапурского IT-специалиста Юань Гу (одна из самых точных к настоящему моменту)
  • Модель Университета Сингапура (закрыта для внутреннего использования после критики среди исследователей)
  • Модель лаборатории Лос-Аламос в США

Насколько повысилась общая смертность во время пандемии? Как текущая общая смертность соотносится со среднегодовой?

Во многих странах, регионах и городах уровень смертности за месяц эпидемии существенно превысил средние значения для того же месяца в предыдущие годы. Уже показано, что в пострадавших странах Европы наблюдалась существенная (около 20%) «избыточная» смертность в марте 2020 года; в Италии избыточная смертность за месяц составила49%. В Москве, которая стала эпицентром российской эпидемии, смертность в апреле была выше на 19% (умерло 11 846 человек, от коронавируса — 658 из них, среднее число умерших в апреле за 14 последних лет составляет по подсчетам «Новой газеты» 9991 человек), чем в среднем в апреле за последние годы. 

Вычленить из этой избыточной смертности только тех, кто умер именно от коронавируса, непросто. Вполне вероятно (как указывают, например, исследователи из Италии), что часть «дополнительных» смертей может быть вызвана мерами борьбы с эпидемией и перепрофилированием части больниц. Однако доля умерших именно от коронавируса явно больше: в той же Италии карантин был введен повсеместно, но избыточная смертность была особенно высокой в регионах, где тесты на антитела выявили высокую долю зараженных.  

В пересчете на год цифры будут не столь впечатляющими. Первая волна эпидемии нигде не продолжалась больше двух месяцев (вероятно, волну везде удалось сбить благодаря разным мерам по пресечению «опасных контактов» между заразившимися и уязвимыми людьми). Однако мы можем посмотреть, что было бы, если бы волну не сбили: в некоторых регионах Италии, где карантин был введен с явным запозданием, «избыточная» смертность составила 400%. Это значит, что годовая смертность в них вырастет на десятки процентов.

Кто попадает в статистику: люди, умершие ОТ коронавируса, или те, кто умер С коронавирусом?

Это зависит от методики регистрации. В стране, где этой разнице уделяется особое внимание — России, — смертность ОТ коронавируса составляет 0,9% от зарегистрированных случаев. В Бельгии, где жертвами эпидемии считают всех, кто умер, будучи зараженным коронавирусом, смертность — 16% от зарегистрированных. В основе этой разницы лежит тот факт, что коронавирус особенно опасен для людей, имеющих другие тяжелые заболевания. В российской патологоанатомии принято особенно тщательно выявлять основную причину смерти. Но и в России патологоанатомы признают, что коронавирус в случаях смерти, как правило, становится «коморбидным» заболеванием, то есть влияет на летальный исход от другой болезни, а не просто сопутствует ей.

Согласно недавнему исследованию (по данным из Италии и Великобритании), пациенты с другими тяжелыми заболеваниями, умершие во время эпидемии, прожили бы в среднем еще девять лет, если бы не заразились коронавирусом.

Вопросы о дезинфекции и устойчивости вируса

Ультрафиолет убивает коронавирус? 

Да, если это жесткое излучение достаточной мощности. Ультрафиолет действительно способен инактивировать коронавирусы — это показано и для SARS-CoV-1, и для MERS, и, несколько менее подробно, для нового SARS-CoV-2 (небольшой обзор). Однако здесь есть много тонкостей.

Во-первых, ультрафиолет не может заменить мытье рук с мылом или обработку их санитайзером. ВОЗ на своем сайте прямо не рекомендуетпользоваться ультрафиолетом для обработки кожи, так как мыло — проверенная и безопасная альтернатива, а ультрафиолет, как известно, может быть вреден для человеческих клеток.

Во-вторых, использование ультрафиолетовых ламп для дезинфекции в быту не рекомендуется ни ВОЗ, ни CDC, и при отсутствии доказанной эффективности такая практика может быть даже вредной — например, привести к ожогу. Такой случай в связи с новым коронавирусом уже был описан учеными из Гонконга: семья из трех человек использовала бактерицидную лампу для дезинфекции помещения, в результате чего все трое получили ожоги кожи и временную потерю зрения.

В-третьих, обработка ультрафиолетом может быть полезна и даже незаменима в отдельных случаях. Например, сейчас его интенсивно исследуют на предмет возможности дезинфекции одноразового защитного снаряжения медиков. В условиях, когда респираторов и масок не хватает, их повторная стерилизация может быть неплохим временным решением. Обзор исследований на эту тему есть на сайте CDC, однако следует сразу подчеркнуть, что мощность используемого при этом излучения очень велика (от 0,5 до 1 джоуля на квадратный сантиметр обрабатываемой поверхности); применяется только жесткий, коротковолновый ультрафиолет (мягкое изучение, которое не поглощается РНК вируса, в этом отношении неэффективно); успешность обработки зависит от конкретных особенностей используемых материалов, а сами изделия при многократной обработке могут повреждаться.

Еще один аспект использования ультрафиолета против коронавируса — обработка плазмы крови. Как и для других вирусов, при этом к сыворотке добавляется усиливающий действие ультрафиолета рибофлавин и соблюдается специальный протокол.

Наконец, ультрафиолет может быть потенциально важным фактором, влияющим на сезонность инфекции — ожидается, что с наступлением лета в Северном полушарии и увеличением количества солнечных дней скорость распространения болезни может несколько упасть. Этот вопрос также интенсивно исследуется, однако пока сказать что-то однозначное на эту тему невозможно: данных слишком мало и их качество очень низкое

При какой минимальной температуре вирус гарантированно погибает?

При температуре 70 °C вирус теряет способность инфицировать клетки за 5 минут. При 56 °C того же результата приходится ждать полчаса; если речь о температуре тела, 37 °C, — два дня. Все измерения в данном случае справедливы по отношению к наиболее благоприятной для вируса жидкой среде. На поверхности время жизни может быть меньше.

Сколько вирус держится на поверхностях?

Все зависит от природы поверхности: на пластике и стали вирус сохраняется хорошо, а вот на меди и бумаге он относительно быстро теряет свою жизнеспособность.

Есть две главные работы (12), в которых исследователи изучали этот вопрос, они несколько отличаются методологией и, соответственно, полученными результатами. Численные значения в данном случае нужно интерпретировать осторожно, так как количество способных к инфекции вирусных частиц падает постепенно, а не одномоментно. Вот, к примеру, результаты последней работы, где измерялась минимальная длительность инкубации, при которой вирус на поверхности уже не детектируется:

Действительно ли безопасна доставка еды? Можно ли заразиться через продукты?

Теоретически заразиться можно. Но на практике до сих пор не было описано ни одного такого случая — ни для нового коронавируса, ни для его родственников SARS-1 и MERS.

Самое близкое, что есть на эту тему в литературе, — это история, произошедшая в одной из вьетнамских больниц, где распространителями инфекции стали несколько работников местной столовой. Однако была ли эта конкретная вспышка связана с пищей, которую готовили повара, или же с личным контактом между работниками столовой и медиками, исследователи не установили. Случаев инфекции через доставку готовой еды до сих пор не описано.

ВОЗ посвятила теме инфекции через еду один из своих ранних ежедневных отчетов (.pdf), и тогда эксперты пришли к выводу, что риск в случае нового коронавируса низкий. Той же позиции придерживаютсяи в CDC: «Человек может получить COVID-19, коснувшись поверхности или предмета, например упаковочного контейнера, на котором находится вирус, а затем прикоснувшись к своему собственному рту, носу или глазам, но это не является основным способом распространения вируса. В целом из-за плохой живучести этих коронавирусов на поверхностях риск передачи инфекции через продукты питания, скорее всего, очень низок».

Для владельцев ресторанов и сервисов доставки американское FDA составило подробный гид о том, как сделать доставку и приготовление пищи безопасными в нынешней ситуации.

Болезнь и ее течение

Остается ли переболевший коронавирусом человек переносчиком и если да, то в течение какого срока он еще опасен для окружающих? 

Человек остается переносчиком примерно в течение 10 дней после появления симптомов (если они вообще проявляются), что соответствует примерно двум неделям после самой инфекции. Для того, чтобы принять решение о том, кто уже не представляет угрозы как переносчик, медики разных стран используют несколько разные протоколы (они суммированы здесь (.pdf) и здесь), но вкратце они сводятся к тому, что:

  • должно пройти минимум 10 дней после появления симптомов и три дня после выздоровления;
  • если симптомов не было вовсе, нужны два подряд отрицательных ПЦР-теста с паузой минимум в 24 часа.

Рекомендации основаны на том, что случаев, когда человек был бы заразен более чем через девять дней с начала симптомов, пока не зафиксировано. Однако при этом ПЦР-тесты могут давать положительный результат существенно дольше, чем истинное время инфекционности. Дело в том, что обычные тесты определяют генетический материал вируса (его РНК), он может сохраняться в организме гораздо дольше, чем сам полноценный инфекционный агент, — это явление хорошо известно по другим вирусам.

Например, китайские исследователи в конце марта описали случай, когда материал вируса детектировался у пациента в течение 49 дней после начала симптомов. Это пример, который до сих пор, по-видимому, является исключительным: обычно количество РНК вируса в пробах падает ниже принятого порога детекции в течение недели. Для того чтобы определить истинную длительность инфекционного периода, нужно либо отслеживать цепочки передачи, либо проводить исследования с культурами клеток — и то и другое сделать в большом масштабе сложно, и есть только единичные исследования такого рода. Обзор имеющихся на этот момент данных можно увидеть здесь и здесь.

Как защититься от бессимптомных носителей вируса? Каким образом они заражают окружающих, если не кашляют и не чихают?

Защититься от бессимптомных носителей можно так же, как и от всех остальных, — не допускать попадания вируса на слизистые. Распространение вируса, конечно, далеко не всегда связано с кашлем или чиханием: вирусные частицы могут попадать в воздух, например при разговоре, или на поверхности, если зараженный человек потрогал их руками. Более того, сейчас похоже, что передача вируса от бессимптомных носителей — это не экзотика и около половины случаев передачи инфекции как раз происходит таким образом — о чем мы недавно подробно писали.

Возможно ли повторное заражение?

Если под «повторным» имеется в виду заражение через месяц после выздоровления, то ответ — почти наверняка нет. Если же речь о том, что будет через несколько лет, то ответ — возможно, да, но на самом деле мы не знаем.

О том, откуда появились сообщения о повторном заражении коронавирусом, мы уже подробно писали. Если вкратце, то причиной таких сообщений стали ненадежные тесты — некоторые из них давали отрицательный, а спустя некоторое время положительный результат, что при желании можно было интерпретировать как повторную инфекцию.

На самом деле для того, чтобы надежно подтвердить возможность повторной инфекции, необходимо не только установить наличие генетического материала вируса в образцах, но и показать, что он принадлежит жизнеспособным вирусам (материал может плавать в крови еще недели после исчезновения способных к инфекции вирусных частиц). Кроме того, нужно установить, что вызвавшие инфекцию вирусы были разными. Сообщений о «повторном заражении» такого рода еще ни разу не публиковалось.

Однако есть и другая проблема — мы до сих пор не знаем, насколько длительным будет иммунитет к новой инфекции. Сравнение с другими коронавирусами дает очень широкую вилку возможностей: иммунитет к «обычным» низкопатогенным коронавирусам людей исчезает довольно быстро, в течение года-двух, однако в случае SARS-1 он, судя по-всему, сохраняется и после шести лет. Поскольку сейчас мы даже не знаем, насколько важны для устойчивости к SARS-CoV-2 именно антитела (а не клетки-киллеры), строить прогнозы на этот счет очень сложно.

Может ли коронавирус вызывать необратимые изменения в легких?

Да, может. Однако не все изменения, которые видны на томографии, необратимые.

Типичный признак коронавирусной инфекции на томографии — это картина «матового стекла» (groud-glass opacity). Однако это всего лишь рентгенологический термин, а не диагноз — такая картина может возникать при воспалительных процессах разного рода, от аутоиммунных заболеваний до бактериальной пневмонии, и со временем такие очаги «матового стекла» могут исчезать. Частое присутствие такой картины на томографии при коронавирусной инфекции стало очевидно еще в середине марта, а в середине апреля подобную картину наблюдали и у бессимптомных людей. Впрочем, это говорит лишь о том, что инструментальное наблюдение более чувствительно к тому, что происходит с реакцией иммунной системы на вирус, чем то, что может заметить сам пациент.

Насколько долго могут сохраняться изменения в легких и насколько часто они возникают, пока не ясно. В описанных выше работах площадь областей «матового стекла» в легких у пациентов при выписке существенно снижалась по сравнению с пиком болезни, однако они не исчезали вовсе. О том, что будет происходить спустя много лет, пока можно судить лишь по аналогии с SARS-1 и MERS. В длительных исследованиях показано, что при «атипичной пневмонии» реабилитация позволяет снизить объем повреждений в легких почти втрое, однако ситуация редко возвращается к исходному состоянию. Подобная картина наблюдалась и для ближневосточного респираторного синдрома, хотя и на более скромной выборке пациентов — около трети из них сохранили фиброзные перерождения легочной ткани после болезни.

Юридические вопросы

Могу ли я сейчас переехать из города А в город Б?

Формально это не запрещено, на деле ситуация зависит от того, в какой субъект РФ вы хотите попасть. Некоторые регионы не вводят никаких ограничений. Другие (Башкирия, Красноярский край) требуют выдержать 14 дней изоляции от приезжих из регионов с неблагоприятной ситуацией по коронавирусу: Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга. Третьи (Чечня, Кемеровская область, Краснодарский край) ограничивают или полностью закрывают регион на въезд и выезд. Но эта практика может оказаться незаконной. Премьер-министр России Михаил Мишустин называл ее недопустимой, так как вводить такие ограничения могут только федеральные власти.

Как поехать за границу во время эпидемии?

Сделать это будет непросто. Правительство России еще 30 марта закрыло все пешеходные, автомобильные, железнодорожные, речные и смешанные пункты пропуска через границу. Исключения в основном сделаны для тех, кто работает и живет за границей. Например, однократный выезд разрешен для россиян, имеющих второе гражданство или вид на жительство в иностранном государстве.

Распоряжение правительства о закрытии границы не распространяется на авиационные пропускные пункты. Но улететь из страны тоже непросто: авиакомпании давно отменили все чартерные и регулярные рейсы из России. Иностранные государства организуют для своих граждан и лиц с видом на жительство специальные «вывозные» рейсы. Те же лица могут вылететь и на российских рейсах, которые летят за границу, чтобы вернуть россиян. Если у вас есть двойное гражданство и деньги на аренду бизнес-джета, то теоретически вы можете неоднократно вылетать из России к месту проживания за границей, а затем спокойно возвращаться на родину, если иностранное государство не ввело ограничений на такие перемещения. 

Какой ваш прогноз по закрытым границам? Как долго может затянуться эта мера?

Многие страны пока оставят границы закрытыми: эта мера — часть плана предотвращения второй волны эпидемии. Евросоюз планирует оставить границы закрытыми для неграждан до 15 июня, но срок может быть продлен. Китай теперь пускает к себе граждан России только при предъявлении свежего отрицательного теста на коронавирус, сделанного в одной из шести авторизованных лабораторий. 

Однако некоторые страны все же откроют границы: например, вероятно, в ближайшее время уже можно будет поехать в Австралию, Новую Зеландию и Сингапур. Но неизвестно, останутся ли ограничения для путешественников из стран с продолжающейся эпидемией (вроде России).

Блиц

Почему одни выздоравливают, а другие — нет?

Мы не знаем. Есть хорошо известная корреляция доли тяжелых случаев с возрастом и наличием хронических заболеваний. Описаны менее очевидные корреляции с полом (мужчины болеют тяжелее) или происхождением (летальность среди британцев европейского происхождения ниже), но чем они объясняются, пока не ясно.

Неужели обычное мыло смывает этот страшный коронавирус?

Да. Вирус упакован в липидную мембрану — фактически это микроскопические капельки жира, с которыми мыло умеет хорошо справляться. Посмотрите, например, наглядный эксперимент Vox:

Переносят ли мухи на лапках коронавирус с одной поверхности на другую?

Вполне возможно — никаких специальных препятствий к этому нет. Но этот вопрос пока, конечно, никто не изучал.

Есть корреляция заболеваемости с употреблением электронных сигарет, айкосов, вейпов?

На эту тему есть одна-единственная (не прошедшая рецензирование) работа, где исследовалась корреляция распространенности электронных сигарет с заболеваемостью в разных штатах . Корреляция не говорит от причинности, но даже с корреляцией у авторов не все хорошо — так что более честный ответ будет «мы не знаем».

Есть ли исследования про связь коронавируса и менструации?

Аналогично предыдущему: есть единственное исследование с анализом корреляций, но пока оно даже не прошло рецензирование.

Вирус быстро мутирует?

Скорость мутаций составляет около 25 замен за позицию в год. Это довольно много, но меньше, чем, например, соответствующая скорость для поверхностных антигенов гриппа (подробнее об этом можно прочитать в интервью с вирусологом Евгением Куниным).

Сколько вирусных частиц нужно, чтобы заразиться?

Мы не знаем. С SARS-CoV-2 экспериментов по определению инфекционной дозы на людях никто не проводил, и это параметр, который на животных измерить не получится (рассуждения на эту тему можно почитать здесьздесь и здесь). В качестве общего соображения можно сказать, что в случае гриппа необходимое количество вирусов измеряется несколькими тысячами штук.

Сколько времени требуется коронавирусу, чтобы проникнуть в клетку? И через какое время размноженные копии коронавируса покинут ее?

Весь инфекционный цикл занимает несколько часов. Для нового коронавируса это толком не исследовали, но для других коронавирусов этот процесс расписан по часам.

А можно опубликовать перечень тканей, содержащих клетки с ACE2 на мембране, в порядке убывания встречаемости этого белка?

Конечно.

Откуда вообще взялись вирусы и какая у них цель? Они вещи или они живые?

Короткий ответ: вирусы — это клеточные паразиты. Везде, где появляются любые способные к размножению сущности — будь то отдельные клетки, животные, растения, даже мемы, — возникновение паразитов, по-видимому, неизбежно. Считать ли вирусы живыми или нет — вопрос договоренности. Для ученых главное не это, а то, что вирусы однозначно подвержены законам биологической эволюции (в отличие, например, от кристаллов).

Ответ еще короче: прочитайте посвященные вопросу происхождения вирусов последние работы того же Евгения Кунина, одного из самых известных современных специалистов по биологической эволюции и происхождению жизни. Некоторые из них переведены на русский.